名医师路志正：脾胃升降学说治疗闭经！
传承是中医生存和发展的百年大计，名老中医学术思想与临床经验是传承的重要内容之一。该文系该院冉青珍博士跟随路志正国医大师学习过程中，将路老的调理脾胃学术思想应用于闭经的治疗。
国医大师路志正
国医大师路志正先生崇尚脾胃学说，在李杲《脾胃论》学术思想的基础上，结合70余载的行医经验，形成了在当今社会因时制宜的脾胃治疗大法，提出了调理脾胃十八字诀：“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”可谓其脾胃升降学说的精髓。
路师认为，妇女以冲任为本，冲为血海而隶属阳明，任主胞胎而联系太阴。月经以血为用，脾胃运化水谷，化生气血“源源而来”，胞宫方能按时满溢而产生规律的月经。因此治疗调理脾胃升降在闭经治疗中有重要意义。
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张某，25岁，2011年9月17日初诊。
主诉：闭经3个月。
12岁初潮，30天来潮1次，4～5天干净，量正常。数年前因早恋失恋致高考不理想而出现多疑症状，西医诊为抑郁症，予抗抑郁药物口服至今，末次月经6月上旬，量正常。
现时感胸闷心悸，倦怠乏力，情绪低落，注意力记忆力减退，时感头晕眼花不能胜任工作，纳谷差，睡眠不实，大便二日一次，质溏而粘腻。既往有性生活史，否认半年内性生活。其面色白，表情呆滞，爪甲淡白，目睛欠灵，气短懒言，语声低微。舌质淡黯，苔薄白，脉沉缓无力。
中医诊为闭经，证属气血不足，肝气郁滞，心脾两虚。
治宜益气养血，柔肝健脾。
方以人参养荣汤加减。
五爪龙30，炙黄芪、炒白术、茯苓、炒神曲、熟地、桂白芍各15g，生晒参（先煎30min）、丹参、当归、柴胡各10g，郁金12g，菟丝子30g，肉桂、炙甘草各5g。
水煎服，1d1剂，7剂。
2011年9月24日二诊。
服上药体力见充，睡眠质量好转，唯胃纳稍差，大便3～4d一次，干结排便乏力，小便正常，舌质暗红，苔根部稍黄，脉沉缓无力。
既见小效，仍以前方加减。
处方：五爪龙30g，熟地20g，炙黄芪、生白术、淮山药、当归、丹皮、赤芍、酒白芍各15g，醋香附12g，丹参、玄参、黄芩各10g，肉桂（后下）3g，五味子、蜜远志、炙甘草各5g。12剂。
方中香附、丹皮解肝郁，玄参、黄芩润燥泻热通经。
三诊
2011年10月28日三诊：
药后月经10月19日来潮，经行7日净，色先红后黑，带下不多，精神体力好转，胃纳见增，大便2～3d一次，小便正常，舌淡，苔薄，脉沉缓少力。
效不更方，再进14剂。
2011年12月1日四诊
药后精神见充，体力恢复正常。11月23日月经按时来潮，量、色均正常。遂以人参归脾丸调理心脾，1d2次，每次1丸，半月量，以资巩固。
该患者病起于情志内伤，肝郁气滞，横逆克土，脾胃运化失职而气血生化无源，就诊时一派气血两虚，脾气下陷之征。
四肢百骸失养故而体倦乏力，头目晕眩。子盗母气而心脾两虚，胸闷心悸，眠不实。脾病则运化失职，气血化生无源，肾病则所藏先天之精亏耗。故而致“经闭不行”。
然路师认为，肾虽为先天之本，然肾中元阴元阳有赖于中焦脾胃化生气血以滋养，脾失健运则肾精亏矣，大补后天可助先天。
人参养荣汤虽为气血双补之剂，但加重健脾补气之品，意在补气以生血。遵路师临证思维，重用五爪龙大补中气，五爪龙，别称南黄芪，与北黄芪、四君子汤并用大补中焦脾气，神曲助中焦运化，以当归、熟地、白芍、丹参养血，补肝体而实肝用，柴胡升举阳气，而郁金为血中气药，香附为气中血药，患者病起自情志郁结，三药配合舒达肝木，调畅气机，肉桂温肾助阳，菟丝子补肾填精。
全方通过补气以生血，健脾以补肾，柔肝升阳以举脾气，解肝郁而助脾运。不必通经活血，气血得复，血海满溢而经自下矣。
本文出自陕西中医2013年第34卷第5期，转载请注明出处。
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